в Акционерное общество 
«Специализированный Регистратор «КОМПАС»
(ИНН 4217027573  ОГРН 1024201467510)

от _________________________________ 
(Ф.И.О) 
__________________________________
(или представителя)
проживающего по адресу:______________________
____________________________________________
паспорт серия _____________№_______________ ,
выдан (когда и кем)___________________________
____________________________________________
____________________________________________
(и  реквизиты доверенности  или иного документа, 
подтверждающего полномочия представителя)

ЗАПРОС
на прекращение обработки персональных данных в связи с отзывом согласия на обработку персональных данных

В соответствии с ч. 5 ст. 21 Федерального закона «О персональных данных» и в связи 
с _______________________________________________________________________________________

прошу вас прекратить обработку моих персональных данных:
 	______
	______
	______
Ответ на настоящий запрос прошу направить в письменной форме по адресу: _______________________________________ в установленные законом сроки.

__________________/_________________
                              (подпись)                          (Ф.И.О.)
                                                                                                                  «____»_____________20___г.